붙임1. 현금 지정기탁신청서

기 부 자 (명칭/성명)			사업자등록번호 (주민등록번호)
	※ 기부금영수증 발급을 위한 주민번호 수집근거: 국세기본법 시행령 68조(민감정보 및 고유식별정보의 처리), 소득세법 제160조의3 및 동법 시행령 제208조의3(기부금영수증발급명세의 작성·보관의무 등)
주 소
대 표 자 (※법인일 경우)			담당자/연락처
지정내용	◯ 지정기탁 금액 : / 일반성금 금액 : * 지정기탁 권한 한국사회적기업중앙협의회 위임(위임장 별도 첨부)
지정대상
기부금액		입금(예정)일			입금계좌		국민 003137-04-000306 사회복지공동모금회
본사(본인)는 위와 같이 기부금을 지정기탁하고자 신청하며, 기부금의 집행 잔액이 발생할 경우 귀회 회규가 정하고 있는 바에 따라 일반성금으로 전환하는 것에 대하여 동의합니다. 2023 년 월 일 기부자(명칭/성명) (인) 사회복지공동모금회 귀중
☞ 안내사항 다음 중 하나에 해당되는 경우에는 사회복지공동모금회가 재지정을 요청할 수 있습니다. 1. 지정대상 가운데 부적격자가 있는 경우 2. 지정대상과 기부자가 특수 이해관계에 있는 경우 특수 이해관계 : 혈족·인척 등 친족관계에 있는 자 (6촌 이내의 혈족, 4촌 이내의 인척, 배우자, 친생자로서 다른 사람에게 친양자 입양된 자 및 그 배우자·직계비속), 임원·사용인 등 경제적 연관관계에 있는 자, 주주·출자자 등 경영지배관계에 있는 자 등 국세기본법 제2조제20호 및 동법시행령 제1조의 2에 해당하는 자를 말함. 3. 기타 지정내용이 사회복지공동모금회법과 회규에 위배되는 경우

현금 지정기탁신청서

【개인정보 수집‧이용 및 제공 동의서】

사회복지공동모금회(이하 “모금회”라 함)는 「개인정보 보호법」제15조 및 제22조에 의거하여 개인정보수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 고지 후 수집된 정보는 모금회의 개인정보 수집 및 이용목적외의 용도로는 절대 이용‧제공되지 않습니다.

1. 개인정보 수집‧이용(법인기부)

항목	수집‧이용 목적	보유기간
담당자 성명, 연락처, 소속법인명	모금회 기부지원 업무의 수행 (기부신청, 기부내역확인, 확인서 발급, 기부자서비스 등)	10년간 보존 후 파기 (관계법령에 의거)

☞ 개인정보의 위탁회사 및 위탁업무의 구체적인 정보는 모금회 홈페이지 [http://www.chest.or.kr] 하단 개인정보처리방침에서 확인할 수 있습니다

☞ 위의 개인정보 수집‧이용을 거부할 권리가 있습니다. 단, 거부할 경우 기부신청이 거부될 수 있습니다.

□ 동의함     □ 동의하지 않음

2. 개인정보 제3자 제공 동의

제공받는 곳	항목	제공목적	제공기간
한국사회적기업 중앙협의회	담당자 성명, 연락처, 소속 법인명	사회적나눔리더기업 기부신청 취합 및 관리	사회적기업 사회공헌사업 종료시 까지

☞ 위의 제3자 제공‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 기부신청이 거부될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

본인은 본 동의서의 내용과 개인정보 수집ㆍ이용 및 제공에 대하여 이해하고 서명합니다.

근거법령 : 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 동법 제22조(동의를 받는 방법), 사회복지공동모금회법 제18조(기부금품의 모집), 소득세법 제160조의3(기부금영수증 발급명세의 작성·보관의무 등), 소득세법 시행령 제208조의3(기부금영수증 발급명세의 작성·보관의무), 상속세 및 증여세법 제51조(장부의 작성ㆍ비치 의무)

20   년     월      일

기부자(명칭/성명)                  (인)

사회복지공동모금회 귀중

붙임2. 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

지정기탁권한 위임장

본인은 0000년 00월 00일에 입금(예정)하여 기탁하는 기부금의 지정기탁권한을

아래의 법인에게 전적으로 위임하오니, 아래의 법인이 지정하는 대상에게 배분하여 주시기 바랍니다.

[ 사단법인 한국사회적기업중앙협의회 ]

성명 :

법인번호 :

주소 :

지정기탁자                           (인)

붙임3. 지정기탁권한 위임장